БОЛЬНИЦА

Методические указания для клининга

Система очищения пробиотиками - СОПР

Авторы: Юрий Брыскин, Владимир Колчин

май 2019 года

Содержание:

Глава 1. Метод очищение пробиотиками помещений больницы

Глава 2. Оценка инфекционной безопасности помещений

Глава 3. Инфекционная картина внутри помещений больницы

Глава 4. Сколько теряет государство на инфекциях ИСМП 

Глава 5. Какие штаммы участвуют в инфекциях ИСМП (HAI)

Глава 6. Дезинфекция рекомендована инструкциями, однако… 

Глава 7. Новая устойчивая стратегия в борьбе с инфекциями HAI

Глава 8. Сравнение новой и обычной систем очистки

Глава 9. Результаты клинических испытаний

Глава 10. Графики снижения патогенной нагрузки

Глава 11. Нельзя прекращать процесс очистки пробиотиками

Глава 12. Безопасность применения микробной очистки

Глава 13. Система очищения пробиотиками в цифрах

Глава 14. Проблемы санитарной обработки больницы сегодня

Глава 15. Методика очищения пробиотиками больницы

Глава 16. Очиститель ЭКО с уникальными характеристиками

Глава 17. Генеральная визуальная уборка помещений больницы

Глава 18. Очиститель UNC с пробиотиками

Глава 19. Регулярная микробная уборка помещений больницы

Глава 20. Стабилизация пробиотиками помещения больницы

Глава 21. График патогенной нагрузки в помещении больницы

Глава 22. Что даёт уборка помещений больницы пробиотиками

Глава 23. Примерный расчёт нужного количества биоклинеров

Глава 24. Общие рекомендации по графику очистки больницы

Глава 1. Метод очищения пробиотиками помещений больницы

Новый метод очищения помещений микробами выглядит иррациональным на первый взгляд. Ни один специалист по инфекционной безопасности в больнице раньше не мог бы представить, что здоровье пациентов можно сохранять без применения химических биоцидов, а микробную гигиену можно позиционировать как рациональное решение инфекционных проблем биологическим способом. Многолетние клинические испытания позволяют нам говорить о стабильности получения результата.

МЕТОД ОЧИЩЕНИЯ ПОМЕЩЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ

Инфекционная безопасность внутри больницы целиком и полностью зависит от  возможности контролировать биологический уровень гигиены и санитарии пространства внутри каждого помещения. Если внутри помещения мы можем поддерживать стабильную микробную атмосферу, то риск возникновения вредоносных инфекций можно свести к минимуму.

Стабильная микробная атмосфера достигается путём насыщения пространства больницы полезными природными микробами – пробиотиками. Пробиотики доминируют над патогенной микрофлорой, ингибируя (тормозя) развитие инфекционных процессов. Пробиотики не позволяют расти любой инфекции, которая потенциально может угнетать здоровье пациентов.

Новый метод очищения пробиотиками помещений больницы до сих пор не применялся ещё нигде в мире. Новый метод нельзя называть дезинфекцией (уничтожение плохих микробов), так как, по сути, новый метод представляет собой превентивное обсеменение поверхности помещения или превентивное обсеменение поверхности каждого пациента полезными микроорганизмами – пробиотиками.

Если в каждом больничном помещении мы стремимся создать вокруг пациента облако полезных пробиотиков, то этот пациент будет избавлен от риска заболеваний.

Глава 2. Оценка инфекционной безопасности помещений

Необычайность нашего метода состоит в том, что мы имеем дело с моющими средствами с терапевтическим эффектом.

Мы предлагаем использовать для санитарной обработки помещений больницы средства, в состав которых входят живые бактерии.

В результате регулярной обработки поверхностей мы получаем результаты, которые существенно отличаются от традиционных в лучшую сторону.

Как в цифрах оценить выгоду от пробиотиков? Какие существуют методы контроля, которые мы будем считать объективными?

Для получения численной величины выгоды требуется провести клинические испытания и замеры. Инфекционную напряжённость по качеству и количеству внутри какого-нибудь помещения больничного стационара можно объективно оценить, делая контрольные замеры микробной обсеменённости на определённых контрольных точках.

Существуют два способа контроля:

для замеров применяется простой способ определения ОМЧ (Общего микробного числа);

для замеров применяется более точный способ селективного определения того или иного штамма бактерий с помощью методов Petrifilm 3M.

Метод Petrifilm 3M несложный и количество микробов можно быстро определять в любой точке поверхности любого помещения больницы.

Численная оценка наличия микробных штаммов в данном помещении даёт нам основание делать вывод: помещение имеет повышенный риск инфекции и значит есть угроза здоровью.

Петрифильмы (Petrifilm 3M) — это тест-пластины, производства компании 3М (США), предназначенные для количественного определения микроорганизмов.

Справка: Принцип действия. Петрифильмы — это готовые тест-пластины, на поверхность которых нанесена питательная среда, необходимая для роста микроорганизмов. В состав среды также входит специальное вещество, которое при добавлении жидкости превращается в гель при комнатной температуре. При добавлении исследуемого образца происходит образование гелеобразной питательной среды, на которой можно проводить учёт численности микроорганизмов.

Петрофильмы содержат специальные индикаторы, которые облегчают учёт выросших колоний. Кроме того, на поверхность пластин нанесена сетка, которая также облегчает подсчёт колоний. Петрифильмы сохраняют стерильность благодаря закрывающей внешней плёнке.

Ход исследования: внести 1мл исследуемого образца (или его разведения) на тест-пластину; инкубировать в термостате; учесть результаты (подсчитать количество колоний).

Определяемые параметры: общее микробное число; энтеробактерии; колиформы; дрожжи и плесневые грибы; золотистый стафилококк; листерии.

Преимущества: готовые тесты (не надо готовить среды и разливать их по чашкам); простая процедура посева; экономия времени и сил; надёжный, точный, воспроизводимый метод; длительный срок хранения тестов (1 год) по сравнению с готовыми питательными средами.

Автоматический учёт результатов: петрифильм-ридер позволяет быстро (всего за 4 сек) проводить автоматический учёт количества выросших на петрифильме колоний.  

Глава 3. Инфекционная картина внутри помещений больницы

Помещений, где время от времени можно наблюдать инфекционные вспышки, существует в нашей жизни великое множество. Но если говорить о больничном помещении, то оно здесь выступает в роли лидера. Больница является помещением повышенного инфекционного риска. При желании каждый специалист может узнать, какие штаммы бактерий участвуют в ИСМП-инфекциях в данной больнице.

Во всех помещениях, где встречаются люди, существует риск возникновения инфекций. На практике инфекции возникают всегда внезапно и никакие предварительные вакцины не могут угадать момент вспышки. Медицина всегда вынуждена "догонять" возникшую инфекцию, применяя дезинфекцию и лекарственные средства.

Есть ли решение существенно снизить риск инфекционной вспышки? Да, есть. И мы рассказываем вам здесь об этом. Давайте  количественно оценим наш инновационный метод и традиционный метод профилактики инфекций биоцидами. Для эксперимента возьмём помещение больницы и будем сравнивать биоцидную гигиену и пробиотическую гигиену.

Подчеркнём, что только у медицинских помещений имеется реальная возможность скрупулёзно и педантично проводить контрольные испытания, показательные эксперименты, потому что там имеется соответствующие оборудование и персонал. Напомним, что в инфекционном смысле помещение больницы является самым тяжёлым и грязным.

Далее мы покажем усреднённые результаты 10-летних испытаний, проходивших одновременно в нескольких больницах. Но сначала позвольте вас познакомить с потерями, которые несёт государство от инфекций. 

Глава 4. Сколько теряет государство на инфекциях ИСМП 

Инфекции, связанные с оказанием медицинских услуг, являются одним из наиболее частых осложнений, возникающих в медицинских учреждениях. Эти инфекции представляют собой огромную проблему, связанную с безопасностью и качеством медицинской помощи во всем мире. Термин «ИСМП - инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (Healthcare - associated infection - HAI), являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира.

В недавнем докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) говорится, что распространенность HAI-инфекции в странах с высоким доходом составляет 8%.

В ЕВРОПЕ

Исследование Европейского центра по контролю за заболеваемостью подтвердило, что в Европе HAI-инфекции распространены от 4,5 до 7,4%, и это означает, что в больницах Европы от 64'624 до 105'895 пациентов ежедневно имеют HAI-инфекцию в острой форме. 

В частности, для Италии эти показатели составляют от 5,4 до 7,4%; для Бельгии эти показатели составляют от 6,1 до 8,3%. Исследования Европейского центра сообщило, что общее годовое число пациентов с HAI-инфекциями в острой форме в Европе в 2011-2012 годах составляло от 1,9 до 5,2 миллиона пациентов. 

В США

Подобные случаи были измерены в Соединенных Штатах. Помимо человеческих страданий специалисты измерили экономические издержки, связанные с HAI-инфекциями.

Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) было подсчитано, что общие ежегодные прямые медицинские расходы, связанные с HAI-инфекциями в больницах, колеблются от 35,7 до 45 миллиардов долларов. 

В РОССИИ

HAI-Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (в России имеют название ИСМП), являются одним из наиболее частых осложнений, возникающих у пациентов и медицинского персонала в учреждениях здравоохранения.

Эти инфекции вызывают беспокойство относительно безопасности и качества медицинских услуг у руководства, так же, как и во всём мире.

ИСМП-инфекции в прямом смысле "крадут" у бюджета государства огромные средства. Пациенты с ИСМП-инфекциями находятся в лечебных учреждениях в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. Это является причиной роста стоимости лечения в 3-4 раза, а риска летального исхода - в 5-7 раз.

Экономический ущерб от ИСМП-инфекций в Российской Федерации может достигать 10-15 млрд рублей в год. Эти инфекции значительно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тысяч случаев ИСМП-инфекций, однако, по данным экспертов, их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн человек в год.

Для всех стран помимо прямых экономических издержек существуют трудности в управлении, профилактике и мониторингу HAI-инфекций, что является также проблемой для учреждений здравоохранения.

Глава 5. Какие штаммы участвуют в инфекциях ИСМП

Микроорганизмы, наиболее часто замеченные в HAI-инфекциях, известны медицинским учреждениям всего мира. Они представлены здесь в порядке убывания: 

Escherichia coli (15,9%), Staphylococcus aureus (12,3%), 

Enterococcus spp. (9,6%), Pseudomonas aeruginosa (8,9%) 

Klebsiella spp. (8,7%),

Коагулазо-отрицательные стафилококки (7,5%), 

Candida spp. (6,1%), Clostridium difficile (5,4%), 

Enterobacter spp. (4,2%), Proteus spp. (3,8%)

Acinetobacter spp. (3,6%)

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ - ПОРИСТЫЕ ПОВЕРХНОСТИ

Логично предполагать, что провокаторы инфекции могут приходить либо извне помещения, либо изнутри помещения. Но это лишь теоретическое предположение. Всем ответственным инфекционистам хорошо известно, что в первую очередь на возникновение HAI-инфекции влияют не микроорганизмы-пришельцы из окружающей среды, а микроорганизмы, обитающие в пористых поверхностях помещения.

Именно этому факту «стареющего здания или помещения» нужно уделять большое внимание. Микробы, годами спрятанные в пористых стенах, потолке и конечно же в поверхности пола, именно они являются первопричиной инфекционной вспышки. Понявший это обстоятельство человек должен перевернуть своё сознание и полюбить процесс очищения поверхностей внутри любого помещения. Влажная уборка прямым образом влияет на его здоровье.

Поверхности помещения выполняют роль резервуарных хранилищ для микроорганизмов, которые в свою очередь увеличивают патогенный риск перекрестного заражения через косвенный контакт с пациентом. Чтобы уменьшить патогенные риски протокол требует процедуру санитарного очищения. Такая процедура применяется к каждой поверхности, которая прямо или косвенно может контактировать с людьми.

Традиционно такое мероприятие называется дезинфекцией, то есть "обнуление поверхности" в микробном смысле. Но в нашем случае термин "дезинфекция" не совсем корректен, так как мы как раз применяем обсеменение поверхности полезными живыми микроорганизмами пробиотиками. Наша цель: уменьшить активность патогенных микроорганизмов.

Факт, что мы специально инфицируем пробиотиками, поверхность всегда надо учитывать при наблюдении развития процесса обсеменения поверхности пробиотиками. Первые три дня ОМЧ (Общее микробное число) возрастает из-за выхода на сцену пробиотиков, но на четвёртый день и далее ОМЧ плавно начинает снижаться до низкого уровня.

Глава 6. Дезинфекция рекомендована инструкциями, однако… 

Несмотря на экспериментальные данные, свидетельствующие о целесообразности использования дезинфицирующих средств, их обычное и частое использование все еще противоречиво.

Тем не менее, надлежащая дезинфекция поверхности рекомендуется сегодня всеми международными руководящими принципами в качестве важной процедуры профилактики инфекций. Также имеются значительные доказательства относительно преимуществ чистоты больницы в отношении уменьшения HAI-инфекций. 

Напротив, если в больнице к дезинфекции имеется халатное отношение, а именно наблюдается неспособность обеспечить надлежащую очистку, стерилизацию или дезинфекцию, то эта халатность может привести к перекрёстной инфекции (передаче патогенов от пациента к пациенту). Однако широкое использование химических дезинфицирующих средств сегодня выглядит несовременным, потому что представляет опасность для среды обитания и для здоровья пациента и персонала. В добавок нами отмечается неэффективность использования именно химических дезинфицирующих средств. Почему?

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ИЛИ УСТОЙЧИВОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ

Потому что микроорганизмы способны адаптироваться к различным физическим и химическим вызовам окружающей среды.  Вследствие адаптации повсеместно наблюдается резистентность - так называемая устойчивость микроорганизмов к широко применяемым биоцидам, антибиотикам, антисептикам и дезинфекционным средствам.

Глава 7. Новая устойчивая стратегия в борьбе с инфекциями HAI 

По этим причинам важность процедур очистки, для установления контроля за патогенными бактериями, указывает на жизненную необходимость новой и устойчивой стратегии. Перспективным подходом, предложенным в 2009 году, явилось использование непатогенных микроорганизмов - пробиотиков. Здесь пробиотики определяются как живые микроорганизмы, способные принести пользу здоровью хозяина, способные колонизировать твердые поверхности, чтобы противодействовать распространению других бактериальных видов. Противодействие распространению других микробов происходит в полном соответствии с принципом конкурентного исключения (Закон Гауза).

Несколько исследователей и раньше указывали на доказательства того, что микроорганизмы пробиотического типа и их биосурфактанты могут антагонизировать рост нозокомиальных патогенов на неодушевленных поверхностях. Однако фактическое применение микроорганизмов пробиотического типа на твердых поверхностях в качестве процедуры очистки никогда не проверялось.

В 2015 году для этого было проведено три независимых больничных исследования, разделенных по времени и месту. Больницы убирались по протоколу, персонал не знал, чем именно моются поверхности.

Глава 8. Сравнение новой и обычной систем очистки

В каждом исследовании было проведено сравнение между очисткой с помощью микробных чистящих средств и обычными протоколами гигиены (традиционная очистка с использованием химических чистящих средств и дезинфицирующих средств). 

Целью испытаний была оценка влияния микробной очистки твердых поверхностей в больницах на присутствие или выживание микробов, связанных с HAI-инфекциями, на соответствующих обработанных поверхностях. Сравнение проводилось с протоколами традиционной химической очистки и дезинфекции. 

Контрольные чистящие средства в больнице AZ Lokeren состояли из химических моющих средств (Ecolab, Groot-Bijgaarden, Belgium) и в обеих итальянских больницах применялись моющие средства на основе хлора (Actichlor для всех моющихся поверхностей, Diversey, Италия). 

Микробные чистящие средства во всех трех больницах включали очиститель для пола, очиститель для интерьера и очиститель для ванной комнаты (Chrisal, Lommel, Belgium). Сравнение контрольной и микробной очистки проводилось как со временем, так и с единицами с идентичной инфраструктурой в больнице (например, два этажа в больнице AZ Lokeren). За исключением продуктов, все остальные параметры, связанные с процедурами очистки (например, частота, оборудование) были одинаковыми между контролем и микробной очисткой. Очистка в AZ Lokeren проводилась в соответствии с существующим гигиеническим протоколом больницы, а очистка в двух итальянских больницах проводилась в соответствии с системой гигиены на основе очистки пробиотиками (PCHS) от клининговой компании Copma scrl. Сотрудники по уборке не знали, работают ли они с микробиологическими чистящими средствами.

Глава 9. Результаты клинических испытаний

Микробные очистительные средства, используемые в испытаниях, включали споры:  B.subtilis, B.pumilus, B.megaterium с фиксированным количеством 5×10⁷КОЕ на мл концентрата продукта.

Основное внимание в исследовании было уделено микробиологическим показателям, и оценки фактического удаления грязи не оценивались. 

Использование штаммов Bacillus в чистящих средствах показало гораздо более высокое микробиологическое влияние на твердые поверхности по сравнению с Lactobacillus и Pseudomonas, главным образом из-за их неспособности к споруляции. Все моющие микробные продукты были изготовлены на заводе Chrisal (Lommel, Belgium) и поставлялись в больницу AZ Lokeren заводом, а в адрес двух итальянских больниц поставку делала клининговая компания Copma (Феррара, Италия). Влияние микробных и обычных чистящих средств на микроорганизмы, связанные с HAI-инфекциями, на поверхности оценивали с помощью наземных проб и микробиологических тестов на основе культуры. 

Селективно наблюдались следующие микроорганизмы, самые характерные для больницы и связанные с HAI-инфекцией: 

Escherichia coli во всех трех больницах;

Staphylococcus aureus во всех трех больницах; 

Clostridium difficile в больнице AZ Lokeren; 

Candida albicans в больницах Сант'Анна и Сан-Джорджио. 

Испытания продолжались по времени:

в течение 6 недель в больнице Сант'Анна,

в течение 24 недели в больнице AZ Lokeren

в течение 66 недель в больнице Сан-Джорджо

Было собрано в общей сложности 20000 микробиологических образцов. Образцы брались с задержкой от 6 до 8 часов после очистки самых разных поверхностей: полы, двери, душевые кабины, туалеты, подоконники, раковины из различных материалов.

В результате многодневных и методичных взятий проб были получены данные влияния микробной очистки на остаточное присутствие на поверхности тех или иных микроорганизмов. Повторим, что замеры проб велись с помощью селективного метода Petrifilm 3M, который показывал число присутствия на поверхности именно данного вида. Как в цифрах выглядит биоконтроль твёрдых поверхностей при использовании пробиотиков?   

Глава 10. Графики снижения патогенной нагрузки

На графиках, представленных ниже, вы можете видеть микробное число каждого из исследуемых штаммов, изменяемое во времени. Из рисунков видно, что общее среднее снижение патогенной нагрузки было достигнуто очень быстро, практически на 3-й - на 7 день. Уменьшение за первую неделю уже составило в среднем более 50%.

Из рисунков видно, что уже на 3-ю неделю уровень патогенов опускается более, чем на 80% по сравнению с контрольным. Напоминаем, что контрольным, принятым за 100%, является число патогенов на поверхности, когда используется обычная химическая очистка на этой же территории, на этой же поверхности.

Coliforms и Escherichia coli

На рисунке показаны средние относительные значения для нагрузки на кишечную бактерию как общий показатель гигиены. 

Индивидуальные подсчеты поверхности могут сильно колебаться, особенно в определенных областях, таких как ванные комнаты или гериатрические отделения. Заметно, что начало микробной очистки приводит к быстрому уменьшению количества колиформных и кишечных микробов (графики одинаковые), достигая максимального эффекта примерно через две недели ежедневной очистки. Снижение составило 74±21% (Coliforms) и 89±18% (E.Coli). Наблюдаемое снижение статистически значимо для всех контролируемых стационарных мест.

Staphylococcus aureus

Средние уровни S.aureus на тестируемых поверхностях и процентное снижение во времени представлены на рисунке:

Важно подчеркнуть: не было никакого различия между устойчивым к антибиотикам или чувствительным к антибиотикам S.aureus. 

За 2 недели микробной очистки S.aureus снижается на поверхностях в среднем на 58 ± 12%.

За 6 недель значения снижаются на 78 ± 15%, причем снижение было очень значительным во всех больницах. 

При обычной и микробной очистках S.aureus на обработанных поверхностях показывал хорошую стабильность без каких-либо больших исключений на протяжении всего исследования, что свидетельствует о том, что этот микроорганизм не очень чувствителен к различным условиям окружающей среды в больнице и поэтому может выжить в наиболее распространенных условиях.

Clostridium difficile

Менее распространенным, но все еще распространенным HAI-родственным организмом является Clostridium difficile со средним показателем около 500 КОЕ/м², который находится вблизи предела обнаружения используемых протоколов испытаний.  

C.difficile показал гораздо больший удельный вес на разных поверхностях и временных точках, что в сочетании с общим более низким средним показателем приводило к более высоким стандартным отклонениям, что делало эффект микробной чистки едва значимым по сравнению с контролем. 

Общее среднее снижение нагрузки C.difficile было достигнуто очень быстро. После 3 дней микробной очистки уменьшение составляло 55% ± 47%. Текущие измерения в течение следующих 24 недель показали, что уровни C.difficile на очищенных от микроорганизмов поверхностях опускаются ниже предела обнаружения метода анализа. Наблюдаемое снижение было плавным, начиная с 4 недели, и очень плавным, начиная с 18 недели, что указывает на долгосрочную необходимость микробной очистки для получения эффекта снижения для C.difficile.

Candida albicans

Нагрузка Candida albicans регулярно измерялась в двух итальянских стационарных условиях. На рисунке показаны средние относительные значения уменьшения нагрузки. Микробная очистка привела к быстрому снижению нагрузки, что соответствует значению 82 ± 19%, через неделю и далее численность C.albicans стабильно поддерживалась на низких уровнях в течение следующих недель. 

На второй неделе показания C.albicans на микробиологических очищенных поверхностях фиксируются с трудом или, как говорят: едва ли превышают пределы обнаружения протоколов испытаний. Действительно, наблюдаемое снижение было очень значительным по сравнению со обычными стационарными условиями.

Глава 11. Нельзя прекращать процесс очистки пробиотиками

Мы задались вопросом, а что будет, если внезапно прекратить процесс очищения пробиотиками? Поставили  эксперимент. Этот отдельный эксперимент проводился в отделе гериатрической терапии в больнице AZ Lokeren, где применялись обе альтернативные процедуры в помещениях-близнецах: для обычной химической очистки (там) и для микробной очистки (здесь), а бактериальная нагрузка контролировалась в течение 10 недель. Делались ежедневные замеры обсеменённости в контрольных точках и там, и здесь.

Сначала на первых 2-х неделях применялась обычная химическая очистка поверхностей. Затем, на 3 и 4 неделях, применялась микробная очистка. Затем микробная очистка была прекращена и на 5 - 10 неделях снова применялась обычная очистка химическими средствами. Цель испытания была определить, как быстро восстанавливается патогенное давление, если прекратить очистку пробиотиками. Эта информация была полезна для будущей практики.

В качестве индикатора общей гигиены и оценки очистки были отобраны представители патогенных микроорганизмов Coliforms.

В соответствии с предыдущими наблюдениями, микробная очистка уже на первых 2-х неделях применения сильно уменьшала Coliforms, чьи показатели снизились с 9250±1750 КОЕ/м² до 3200±1200 КОЕ/м². Такая же картина произошла и в этом эксперименте на 2 - 4 неделях, снижение Coliforms было таким же. 

На 5 неделе и далее мы стали применять обычную химическую очистку поверхностей. Нагрузка Coliforms стала увеличиваться постепенно и достигла своего обычного уровня примерно на 8 неделе. Восстановление патогенов получилось медленнее, чем спад во время применения пробиотиков. Это восстановление говорило об пролонгированном остаточном действии пробиотиков на поверхности.

Это явление пролонгированного действия пробиотиков было дополнительным бонусом от применения системы очистки пробиотиками. Напомним, что при обычной химической дезинфекции пролонгированное действие составляет короткой время (0,5 – 6 часов).

Глава 12. Безопасность применения микробной очистки

Данные графики и это исследование демонстрирует, что микробная очистка в медицинских помещениях позволяет значительно снизить поверхностные показатели HAI-ассоциированных микробов. Дополнительно рассматривались и другие вопросы новой системы.

Наиболее важный вопрос касался безопасности применения микробной очистки в качестве системы биоконтроля в медицинских учреждениях. 

Очевидно, что оценка идентификации и безопасности бактериальных штаммов, используемых в продуктах, имеет первостепенное значение. Значение также имеют технологические процессы, происходящие во всей производственной цепочке. Штаммы, используемые в этом исследовании (Bacillus subtilis, Bacillus pumilus и Bacillus megaterium), являются организмами пищевого класса, для которых производителем были получены существенные данные о безопасности и токсичности; также известно, что они не вредны для человека.

Кроме того, все процессы производства и контроля качества были впервые сертифицированы по ISO-9001:2008. Кроме того, было известно использование пробиотиков для нескольких биотехнологических и биофармацевтических применений, о чем свидетельствует недавнее использование штамма B.subtilis как агента биологического контроля в аквакультуре, сельского хозяйства, в качестве адъюванта, или в форме споры, поскольку система доставки для разработки новых вакцин подвергалась изучению и контролю.

Мы отдавали себе отчёт, что одна только микробная очистка не решает возникающую проблему больничных HAI-инфекций. Имеются убедительные доказательства того, что правильная программа гигиены рук в медицинских учреждениях представляет собой эффективное действие с целью сокращения HAI.

По нашему мнению, микробная очистка должна стать частью глобального протокола гигиены, такого как предлагаемая микробная система очистки пробиотиками - СОПР (PCHS), используемая в этом исследовании. В таких протоколах СОПР должны описываться конкретные области или события, требующие надлежащей дезинфекции при микробной очистке, а также инструкции по надлежащей гигиене рук или изоляции загрязненных людей. 

Кроме того, спорадические вспышки, такие как вирусные инфекции, могут требовать исключительных мер, которые не следуют обычной процедуре очистки или дезинфекции. 

Несмотря на редуктивный эффект для нескольких микроорганизмов, связанных с HAI, микробные чистящие средства не должны использоваться или рассматриваться как дезинфицирующие средства. 

Действительно, когда поверхность активно загрязнена, необходима дезинфекция, особенно для тех поверхностей, которые расположены в зонах повышенного риска. Очистка пробиотическими продуктами может преодолеть ограниченное действие традиционных дезинфицирующих средств путем уменьшения повторного появления патогенных нагрузок на поверхности и удаления биопленок, которые могут служить убежищем для других патогенов. Продукты на основе пробиотика, используемые в этом исследовании, пригодны только для очистки.

Когда дезинфекция действительно необходима, нужно использовать дезинфицирующее средство, но комбинация с очисткой на основе пробиотиков позволит обеспечить оптимальное долгосрочное поддержание низких уровней загрязнения.

Учитывая недавнюю и быструю эволюцию резистентных патогенов в медицинских учреждениях, существует потребность в устойчивых и эффективных альтернативах химическим средствам и дезинфекции, используемым сегодня. 

Это исследование демонстрирует, что микробная (пробиотическая) очистка более эффективна при долгосрочном применении. Обязательно наблюдается снижение количества микроорганизмов, связанных с HAI, на поверхностях по сравнению с обычными чистящими средствами, даже такими, которые содержат дезинфицирующие молекулы, такие как хлор. 

Первые показания по процентам HAI в испытательных больницах, которые постоянно контролируются на протяжении всего исследования, являются очень перспективными и могут проложить путь к новой и рентабельной стратегии противодействия или биоконтроля заболеваний, связанных с здоровьем.

Когда дело доходит до управления рисками, необходимо решить, должен ли пациент оставаться в окружающей среде, в которой преобладают микроорганизмы пищевого качества - пробиотики, или пациент должен оставаться в окружающей среде, где присутствует повышенный уровень патогенов, все более устойчивых с каждым годом.

Каждый пациент должен знать, что уже существует Система очищения пробиотиками, которая позволяет эффективно и бюджетно получать на практике инфекционные улучшения, экологические улучшения, экономические улучшения.

Глава 13. Система очищения пробиотиками в цифрах

В исследованиях, которые описаны выше, была произведена численная оценка инфекционных улучшений при условии проведения регулярной очистки поверхностей пробиотиками. Были получены следующие инфекционные улучшения:

1. На 70% уменьшилась резистентность антибиотикам MRSA.
2. На 82% уменьшилась численность патогенов на поверхностях.
3. На 52% уменьшилось количество HAI-инфекций (ИСМП).

Все показатели отражают картину относительно микробной загрязнённости при обычной и традиционной химической биоцидной очистке.

НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА БАЗЕ СЕМИ БОЛЬНИЦ

Аналогичные результаты были получены при расширенных испытаниях, которые были проведены в 2016 - 2017 годы по инициативе клининговой компании Copma (Italy).

Было ещё раз экспериментально подтверждено, что PCHS (Probiotic Cleaning Hygiene System - Система очищения пробиотиками - СОПР) — это стабильная система гигиены, которая преодолевает традиционную концепцию временной гигиены на основе дезинфицирующих средств и по-новому действует в медицинской среде, используя технику биостабилизации.

В июне 2017 года был завершён многоцентровой (на базе нескольких медицинских центров) исследовательский проект с участием пяти университетов. Исследования были проведены на выборке из 13000 пациентов в семи больницах.

Исследования ещё раз показали, что Система очищения пробиотиками даёт инфекционные улучшения. Были получены примерно такие же цифры по снижению патогенной нагрузки, что и в испытаниях 2014 года. Но это было ещё не всё.

Кроме инфекционных улучшений, были получены цифровые показатели и для экологии, и для экономии на базе длительных исследований в семи больницах.

Конечно, в каждой больнице имеются своя специфика и свои протоколы проведения санитарно-гигиенических работ. И для каждой больницы при длительных наблюдениях (в течение 1 финансового года) будут получены свои цифры и для экологии, и для экономии.

Но тенденция будет именно такая, какая показана на рисунках, и которая получена путём усреднения подсчёта во всех семи больницах, где проводились испытания.

Итак, в результате длительных применений очистительных пробиотиков мы в праве ожидать следующие

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ УЛУЧШЕНИЯ:

1. На 35% экономится потребление природных энергоресурсов;
2. На 45% уменьшаются химические отходы для утилизации.
3. На 33% уменьшается потребление электроэнергии и воды.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УЛУЧШЕНИЯ:

1. На 76% уменьшаются затраты, связанные с микробной терапией.
2. На 61% снижаются затраты на дорогие антибиотики.
3. На 46% снижается время пребывания пациента в больнице.
4. На 20% снижаются затраты на традиционные методы лечения.

Специалисты называют подобные цифры фантастическими. Таких показателей ещё ни разу не было за всю историю здравоохранения.

Такие сенсационные цифры являются убедительным поводом для начала полного переформатирования человеческого отношения.

Каждый человек должен поменять своё отношение к гигиене и санитарии, которые теперь должны быть не биоцидными, а пробиотическими.

Вывод

Исследования в клиниках позволяют применять Систему очистки пробиотиками в любом закрытом помещении. Исследования показали: что для того, чтобы уменьшить риск возникновения инфекции в замкнутом помещении нам надо проводить регулярно и постоянно мероприятия по сохранению микробного баланса внутри замкнутого помещения. Нам надо стремиться содержать атмосферу вокруг человека в норме. Для этого мы должны превентивно добавлять избыточное количество природных микроорганизмов, используя средства нормализации атмосферы помещения, используя пробиотические средства санации и средства гигиены с остаточным микробным эффектом.

Глава 14. Проблемы санитарной обработки больницы сегодня

Обработка полезными микроорганизмами – это шаг вперёд по сравнению с существующими сегодня правилами санобработки. Мы не говорим, что раньше всё было плохо. Будем осторожны, чтобы не обидеть. Но всё же, санитарная обработка помещений больницы имеет несколько недостатков, от которых в новой технологии нам удалось избавиться.

Проблема 1. Мы категорически против использования биоцидов. Мы считаем, что использование каких-либо химически агрессивных средств очистки категорически недопустимо, так как биоциды скорее убивают человека, чем достигают своей цели ликвидации инфекционного давления внутри больницы. Ситуацию усугубляет ещё тот факт, что токсично-агрессивные средства очистки персонал применяет без особого желания и зачастую не совсем грамотно может подобрать нужный очиститель к данной поверхности. Здесь, при очищении поверхностей, нужно исключить человеческий фактор.

Вывод: необходимо решительно отказаться от применения биоцидов, средств бытовой химии для санобработки помещения больницы.

Проблема 2. Микробный контроль в помещениях больницы. Инфекционная безопасность в больнице сегодня находится на критическом уровне. Методы традиционной санобработки не дают нам  возможности соблюдать микробную чистоту пространства внутри помещения больницы. Это значит, что риск возникновения вредоносных инфекций в больнице очень высокий. Ситуация ухудшается ещё и тем фактом, что отсутствует мониторинг патогенной нагрузки в больнице, отсутствует биоконтроль за инфекционной ситуацией: тревога поднимается только после свершения факта инфицирования. Превентивные санитарные меры в современных условиях (обработка пространства биоцидами или введение повсеместного надевания защитных масок) проблематичны и малоэффективны. Здесь требуется новая очистка пробиотиками.

Вывод: необходимо обеспечить в каждой больнице микробный контроль, постоянный мониторинг состояния обсеменённости помещений больницы с помощью метода Petrifilm 3M или подобного.

Глава 15. Методика очищения пробиотиками больницы

Методика очищения пробиотиками состоит из 3-х основных мероприятий, которые нам даёт Система очищения пробиотиками:

Генеральная уборка больницы – очистка помещений, которая преследует цель получения визуальной чистоты. Осуществляется с помощью безопасных экологичных очистителей. Проводится один раз в квартал или при появлении внезапной загрязнённости.

Регулярная уборка больницы – очистка помещений, которая преследует цель получения микробной чистоты. Осуществляется с помощью очистителей, в состав которых входят природные полезные микробы – пробиотики. Проводится каждый день или 1 раз в 3 дня.

Стабилизация пробиотиками пространства больницы – аэрация воздушного пространства помещений больницы, которая преследует цель поддержания на должном уровне пробиотического присутствия. Осуществляется с помощью очистителей воздуха, в состав которых входят природные полезные микробы – пробиотики. Проводится каждый день с установленными перерывами.

Рассмотрим подробно средства пробиотической очистки, которые мы рекомендуем применять для помещений больницы.

Глава 16. Очиститель ЭКО с уникальными характеристиками

Чем же так хорош безопасный очиститель грязи ЭКО для больницы?

В отличие от своих «химических коллег», агрессивных средств очистки, ЭКО-очиститель поверхностей обладает рядом превосходных характеристик с высокой степенью безопасности.

Глава 17. Генеральная визуальная уборка помещений больницы

Генеральная уборка помещения прежде всего необходима в случае чрезмерно накопленной годами грязи. Уборка рассчитана на ликвидацию визуальной грязи, именно так, как это всегда считалось в традиционной влажной уборке. В случае помещения больницы генеральная уборка необходима в первую очередь «пожилым» помещениям, в которых накопление грязи происходит на протяжении многих лет и помещениям больницы, где наблюдается визуальное загрязнение от ежедневного многочисленного прохождения людей.

Генеральную визуальную уборку помещения больницы можно проводить 1 раз/неделю, 1 раз/месяц, 1 раз/квартал в зависимости от темпа накопления визуальной грязи, от сезона и т. п.

Очистке в первую очередь подвергаются потолок и пол помещения, кухня, светильники, вертикальные поверхности, напольные углы, вентиляционные решётки, ступени лестницы и конечно же туалетные комнаты. Нужно всегда помнить, что очищающий раствор ни в коей мере не испортит поверхность, но избавит её от прилипшей пыли и грязи. Безопасному очистителю ЭКО можно смело доверять самые грязные места в больнице.

Работники, осуществляющие очистительные работы в больнице со временем получают понятие, с какой частотой нужно проводить генеральную уборку вверенного им объекта. Повторим, что генеральная уборка с помощью ЭКО нацелена в первую очередь на ликвидацию видимой грязи, которая имеет накопительный характер во времени.

Генеральная уборка может проводиться по частям внутри любого помещения и в любое время, как будет замечена грязь. ЭКО-очиститель является самым совершенным в мире очистителем грязи.

Сегодня помещения больницы очищается санитарным персоналом преимущественно водой с дезинфектантом. В результате уборки поверхности выглядят как поверхности, протёртые от пыли в лучшем случае, а в худшем случае напоминают поверхности, по которым грязь размазана равномерно тонким слоем.

Это в первую очередь относится к поверхностям пола, которые очищаются в течение смены влажными тряпками. Кровати и пол в палатах постоянно находятся в грязно-равномерном состоянии из-за недостаточной очистительной способности воды.

Вода, как очиститель, приобретает удивительные очистительные свойства, когда мы добавляем в неё концентрат ЭКО-очиститель. Напомню, что ЭКО-очиститель является безопасным во многих смыслах. Поэтому, работая голыми руками, сосредоточим своё внимание на применении разных концентраций ЭКО и разных дополнительных приспособлений для очистки.

Концентрации водного раствора ЭКО соответствуют задаче и степени визуального загрязнения. Концентрация ЭКО подбирается опытным путём: любой опытный мойщик быстро подбирает %.

Любые загрязнения вполне по силам «вооружённой воде», которая легко и без вреда решает вопросы очищения в больнице. После вмешательства ЭКО-очистителя внешний вид помещений больницы будет радовать наш глаз.

Глава 18. Очиститель UNC с пробиотиками

В отличии от очистителя ЭКО,  предназначенного для генеральной уборки и визуальной чистоты, новый микробный очиститель UNC предназначен для регулярной очистки поверхности и направлен в первую очередь на глубокое микробное очищение.

Глава 19. Регулярная микробная уборка помещений больницы

Этот вид уборки нужен, чтобы создать в помещении больницы нормальную неинфекционную обстановку. Мы хотим, чтобы пробиотические микроорганизмы доминировали над вредоносными. Подчеркнём, что микробную уборку пробиотиками разумно проводить только после завершения генеральной уборки, описанной выше. Регулярную уборку нужно делать каждый день не один раз невзирая на постоянное присутствие пациентов. Каждый из пациентов находящийся в больнице привносит в пространство помещения «свои новые микробы», которые способны запустить динамический процесс инфекции. Каждый новый пациент теоретически может стать причиной инфекции, поэтому он должен входить в больницу в уже подготовленное насыщенное пробиотиками помещение. Это наша задача. И она должна исполняться постоянно.

Влажно-регулярные пробиотические работы в больнице, как и раньше, похожи на протирку поверхностей от налетевшей пыли. Но теперь, после такой влажной протирки, на каждой поверхности мы оставляем саморазмножающееся сообщество живых микробов-пробиотиков. Пробиотики остаются не только на поверхности, они летают в воздухе и летают довольно-таки продолжительное время. Чем больше в течение дня мы проделаем таких пробиотических протирок, тем более насыщеннее будет пространство больницы. А значит, тем меньше будет риск возникновения микробной инфекции. Постоянная пробиотическая обработка помещений больницы конечно же ощущается всеми органами чувств пациентов. Контрольные замеры общего микробного числа, которые делает лаборатория также подтверждают это.

Глава 20. Стабилизация пробиотиками помещения больницы

Технология очищения пробиотиками помещений больницы будет неполной, если мы не обратимся к новым возможностям пробиотического насыщения пространства. Насыщение пробиотиками можно проводить с участием автоматических приборов, которые способны в определённом временном режиме выпускать в воздух холодный туман с пробиотиками. Подобные приборы рекомендуется монтировать внутри помещений больницы, а также на входе в больницу. Мощность таких приборов может быть разной и зависеть от конкретного места установки и задачи «объёма покрытия пробиотиками». Пациент уже при входе в больницу должен проходить через облако с пробиотиками и сразу превращаться в персону, которая не способна распространять болезнетворные бактерии при контакте с другими пациентами. Пациент реально проходит «микробную рамку безопасности».

Генераторы микробов-пробиотиков рационально размещать в приёмном покое больницы и также в палатах около окошек приточной вентиляции. В этом случае мы имеем максимальный к.п.д. распространения полезных микробов: генератор делает выхлоп порции холодного тумана с пробиотиками, вентиляционный поток свежего воздуха подхватывает пробиотики и разносит их по всему помещению. Дополнительное насыщение пространства пробиотиками с помощью микробных генераторов позволяют говорить о гарантированном микробном биоконтроле в больнице.       В качестве биораствора, который прибор преобразует во влажный туман, рекомендуется специальный продукт (жидкость с бактериями-пробиотиками) – Стабилайзер STB++  с двойной стабилизацией.

Глава 21. График патогенной нагрузки в помещении больницы

Тесты инфекционного контроля поверхностей в больнице дают результаты, которые может фиксировать любая лаборатория, используя общепринятые методики. Мы показываем типичную картину изменения микробного числа на поверхностях. Подобные графики снижения патогенной нагрузки были получены во время испытаний, которые проводились последние 20 лет для различных типов помещений. Смысл такого биомониторинга таков: ежедневно лаборатория берёт смывы с одних и тех же контрольных точек и заносит в журнал, фиксируя значение ОМЧ (значение микробной обсеменённости). График, который следует ожидать (снижение ОМЧ на 90% уже на вторую неделю регулярной уборки) :

Каждый раз мы делаем замеры ОМЧ до начала очистительных работ (серые будни) и потом делаем ежедневные замеры после старта очистительных работ (светлые будни). График показывает: если мы монотонно обрабатываем поверхности пробиотиками, то мы всегда получаем результаты, которые существенно отличаются от результатов «серого периода» в лучшую сторону. Таким образом, можно утверждать: мы контролируем биологическую обстановку внутри помещения больницы. Уже на 7-ой день после начала очищения UNC-очистителем с пробиотиками больница получает значительное снижение патогенного давления. Что это даёт?

Глава 22. Что даёт уборка помещений больницы пробиотиками

Очищение пробиотиками даёт следующие выгоды для больницы:

Глава 23. Примерный расчёт нужного количества биоклинеров

На 1 этаж больницы 3х50м² + 20 палат х 20м², на 1 месяц (условный расчёт)

Первый месяц рекомендуется насыщать туманом помещение больничной палаты ежедневно с периодичностью каждые 3 часа, с целью стабилизации микробного положительного фона. Последующие месяцы опыление туманом можно перевести на гибкий график. Как правило, палата 20м² заполняется влажным пробиотическим туманом в течение 10 минут.

Раствор Стабилайзера STB++, используемый в генераторе микробного тумана, готовить не нужно, он поставляется уже готовым к применению. Задача состоит лишь в регулярном заполнении рабочей ёмкости по мере расхода в генераторе.

Опыление туманом полезно проводить в присутствии пациентов. Туман, оседая на органах дыхания пациента, вызывает у него приятное чувство соединения с природными полезными бактериями, которые защищают пациента от возможной нежелательной инфекции. Пациент приобретает от контакта с пробиотиками только здоровье.

Глава 24. Общие рекомендации по графику очистки больницы

Очиститель ЭКО – очиститель с безопасными характеристиками. Для генеральной уборки, для визуальной очистки грязевых пятен. Для получения стабильного визуального результата частота применения полностью зависит от частоты загрязнения.

• Палаты, кабинеты, ординаторские, коридор – 1 раз в месяц;
• Туалеты, приёмный покой, лестничные пролёты – 4 раза в месяц;
• Кухня, жирные поверхности – каждый день

Очиститель UNC – очиститель с энзимами и бактериями-пробиотиками качества «Люкс». Для надлежащей глубокой (поры) очистки поверхностей. Для регулярной уборки больницы в течение смены в присутствии пациентов. Для регулярной уборки туалета и общественных мест.

• Влажную протирку поверхностей в палате – 1 раз в день;
• Влажную уборку туалета – 1 раз в день;
• Влажную уборку коридора и общественных мест – 1 раз в день

Стабилайзер STB++ – стабилизатор доминирования, в составе бактерии-пробиотики.  Для стабильной и постоянной колонизации пространства помещения больницы пробиотическими бактериями. Для получения стабильного микробного результата следует соблюдать установленную для объекта частоту применения.

Применение указанных трёх продуктов и специального оборудования обеспечат великолепное качество очистки помещений больницы.