|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ - 2011: Детская больница Shriners Hospitals for Children, г.Тампа, США
20.11.2018 00:25
 Продукты Chrisal рассматривались как новая альтернатива традиционным дезинфицирующим средствам. В ходе клинических испытаний в детской больнице Shriners (USA) было четко продемонстрировано, что вместо попыток убить бактерии с помощью дезинфицирующих средств, необходимо сосредоточить усилия на очистке и уменьшении или удалении биопленки как способе уменьшить бактериальное загрязнение.
Аннотация Исследования в детской клинике Shriners показали действенность пробиотических продуктов Chrisal как метода:
Координатор проекта Шерил Чюнинг, RN, CIC, CPHO, LHRM Директор по повышению эффективности, управлению рисками и инфекционному контролю, 4 ОКТЯБРЯ 2011 ГОДА
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ПРИЧИН ИССЛЕДОВАНИЯ
Сеть детских больниц Shriners (Shriners Hospitals for Children) всегда ищет способы, позволяющие:
Мы выявили ряд важных дополнительных факторов, которые влияют на рост проблем, связанных с инфекционным контролем, связанных с очисткой. К таким нужно отнести значительное воздействие биопленок на распространение разнообразных патогенов. Мы признаём тот факт, что существующие традиционные чистящие и дезинфицирующие средства усугубляют растущие респираторные проблемы у детей, а также вызывают аллергические реакции у персонала и пациентов. Всё это повышает актуальность вопроса о поиске менее токсичных альтернативных решений.
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В КЛИНИКЕ
1) НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Сегодня клиники превратились из безопасных убежищ для исцеления в места, пребывание в которых следует сократить до минимума, а лучше — вообще избегать. Центр по контролю за заболеваниями (CDC) отметил, что более 80% всех инфекций происходят от биопленки. В настоящее время только в США от внутрибольничных инфекций умирает столько же людей, сколько от автомобильных аварий, от СПИДа, от рака молочной железы вместе взятых. А в масштабах страны одним лишь больницам они ежегодно обходятся в сумму, намного превышающую 30 млрд долл. США.
2) ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ Важным соображением является растущая осведомленность о негативных эффектах, вызванных дезинфицирующими средствами, которые, как это ни парадоксально, представляют собой этиологический фактор, способствующий возникновению тех самых проблем, которые они и другие токсичные химические средства призваны предотвратить.
РЕСПИРАТОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ. Еще одной серьезной проблемой для больниц, интернатов для престарелых и других учреждений медицинского обслуживания являются респираторные проблемы, обусловленные дезинфицирующими и другими химическими средствами, которые используются при уборке наших учреждений и, как ни иронично это звучит, призваны предотвратить те самые проблемы, которые они вызывают. Дополнительная причина нашего интереса к изучению не вызывающего аллергических реакций пробиотического решения — рост заболеваемости астмой среди детей и отмеченные реакции на чистящие химические средства.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И СТЕПЕНЬ ОЧИСТКИ. Более точная методика тестирования показала, что стандарты того, что традиционно считалось «чистым», уже давно устарели, и сегодня нам известно, что обычные продукты (независимо от их марки) не разрушают биопленку.
ФАКТОР ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТИ И ЗАТРАТ ТРУДА. Один из критериев исследования таков: как уменьшить затраты труда, необходимые для достижения более высоких уровней чистоты и повышения производительности труда, а также компенсировать ошибки и невнимательность персонала.
ЗАТРАТЫ. В нынешние напряженные времена, когда экономические ресурсы ограничены, важным вопросом является поиск дополнительных способов уменьшения затрат, которое не должно достигаться за счет снижения качества очистки.
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ. Из-за растущего давления со стороны системы регулирования, которая предписывает, какие химические средства могут применяться и где и как они должны уничтожаться, одной из главных целей организаций стало использование везде, где это практически осуществимо, «зеленых» принципов и продуктов.
КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ИССЛЕДОВАНИЯ
Больничное исследование Shriners было задумано как тщательный и всесторонний анализ новой парадигмы в очистке, которая отвечает долгосрочным целям значительного повышения действенности, эффективности затрат, безопасности, простоты использования, уменьшения воздействия на окружающую среду и сокращения материальных и трудовых затрат. В задачи исследования не входило рассмотрение вопроса о замене одних продуктов другими. Оно представляет собой часть углубленной стратегической работы по изучению метода, который решил бы ряд сегодняшних проблем и отвечал бы требованиям будущего для всех наших учреждений.
ОЦЕНКА ПРОЕКТА Исследование основано на большом числе факторов и критериев. В рассмотрение был включен значительный объем дополнительных медицинских и научных данных, взятых из ряда университетских и больничных исследований действенности продуктов Chrisal. В настоящем исследовании результаты других исследований на местах и в лабораторных условиях, которые проводились на протяжении последних пяти лет и охватывали более 22 000 лабораторных проб, использовались в качестве сравнительных и подтверждающих данных при формулировке наших выводов.
УЧАСТКИ ТЕСТИРОВАНИЯ. На территории больницы было отобрано 25 участков, включая места общественного пользования и места, предназначенные для лечения пациентов.
ПРОЦЕДУРЫ ТЕСТИРОВАНИЯ. На каждом участке тестирования сначала была проведена очистка с помощью чистящих продуктов, обычно применяемых в больнице. На каждом участке (1) было проведено тестирование на АТФ (аденозинтрифосфат); образцы отбирались с использованием тампонов Hygiena ATP, а измерение уровня АТФ проводилось с использованием Hygiena ATP Meter. Одновременно (2) на тех же самых участках с использованием тампонов 3-M были отобраны культуры, которые затем были доставлены в лабораторию, помещены в питательные среды 3-M, выдержаны в течение 24 часов перед проведением измерений, а потом заморожены для фотографирования. Те же самые процедуры использовались в дальнейшем для текущего тестирования.
РЕЗУЛЬТАТЫ В ОТНОШЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
Это был главный вопрос исследования. Даже если инфекционный контроль в больнице организован оптимальным образом, она будет испытывать на себе воздействие бактерий, которые заносятся извне (например, пациентами, персоналом, из мест общественного пользования, посетителями) или умудряются выжить в тех местах, где трудно обеспечить постоянную очистку.
В последние несколько лет получены новые научные данные, которые указывают на степень «виновности» биопленки в распространении инфекции. Появилась также новая информация, свидетельствующая о том, насколько более сильное и более решающее влияние на здоровье оказывает микроскопическая окружающая среда. Усугубляет проблему быстро растущая резистентность патогенов к антибиотикам и осознание того, что проблемы вызывают те самые химические средства, которые созданы как средство для борьбы с ними. Выбор пробиотических продуктов Chrisal связан с тем, что, как выяснилось, никакие другие продукты, якобы обладающие пробиотическим действием, не удовлетворяют всем необходимым критериям, не содержат устойчивых нетоксичных пробиотических компонентов и не имеют длительного срока хранения. Кроме того, за последние пять лет было проведено большое число медицинских и научных испытаний продуктов Chrisal, которые дали в высшей степени положительные результаты. Таким образом, были соблюдены следующие факторы первостепенной важности.
1) ДОКАЗАНО, ЧТО CHRISAL ЯВЛЯЕТСЯ ЕДИНСТВЕННЫМ ПРОДУКТОМ, КОТОРЫЙ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО БЕЗОПАСЕН И С ЛЕГКОСТЬЮ РАЗРУШАЕТ И УДАЛЯЕТ БИОПЛЕНКУ. Было четко продемонстрировано, что вместо попыток убить бактерии с помощью дезинфицирующих средств, необходимо сосредоточить усилия на очистке и уменьшении или удалении биопленки как способе уменьшить бактериальное загрязнение.
Биопленка состоит из бактерий, как «защитный кожух», — это сообщество микроорганизмов, в котором клетки прочно сцеплены друг с другом и с поверхностью. Эти прилипающие клетки часто заключены в самоформирующуюся матрицу внеклеточных полимерных веществ (ВПВ), которую также называют гидратированной слизью. Биопленки образуются как на живых, так и на неживых поверхностях; они широко распространены в природных, промышленных и больничных условиях, а также в домах и на всех прочих поверхностях. (Их нельзя удалить с помощью традиционных продуктов или методов.)
2) ПОНИМАНИЕ ОПАСНОСТЕЙ, СВЯЗАННЫХ С БИОПЛЕНКОЙ. Было установлено, что биопленки вовлечены в самые разные микробные инфекции в организме. По одной из оценок, 80% всех инфекций происходят от биопленки или вызваны ею. К инфекционным процессам, в которые вовлечены биопленки, относятся различные широко распространенные проблемы: от инфекций мочевыводящих путей и инфекций, связанных с катетеризацией, до инфекций среднего уха, гингивитов и многих других заболеваний, включая такие процессы, как эндокардит, инфекции в суставных протезах и клапанах сердца, которые чаще приводят к летальным исходам.
3) ФАКТОР «ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ». Это противоречащее интуиции утверждение указывает на проблему, создаваемую дезинфицирующими средствами и являющуюся чрезвычайно важным аспектом дезинфекции, который лишь недавно стали признавать. Ключ к пониманию того, почему процесс дезинфекции вызывает инфекции, прост. Многие организмы, уничтоженные с помощью дезинфицирующих средств, нельзя механически удалить. Обычно для того, чтобы собрать все «трупы», поверхность протирают бумажной салфеткой или тряпкой, однако даже при самой гладкой поверхности такой метод не позволяет удалить все останки микробов. Проблема заключается в том, что большинство поверхностей, которые невооруженному глазу кажутся гладкими, можно сравнить с растрескавшейся, неровной и покрытой мелкими углублениями поверхностью луны, представленной в микроскопическом масштабе. Это серьезная проблема, поскольку до многих таких микробных тел физически невозможно добраться в трещинах, выемках, углублениях, вмятинах и других элементах рельефа поверхностей большинства объектов на микроскопическом уровне. Эти тела представляют собой «бесплатную еду» для первого условно-патогенного микроорганизма, который «высадится» на эту поверхность.
4) Важный фактор инфекционного контроля связан с тем, что все дезинфицирующие и чистящие средства прекращают свое действие сразу при высыхании или вскоре после этого. Продукты Chrisal продолжают очистку в течение как минимум 72 часов после их высыхания.
5) ПОЧЕМУ ТРАДИЦИОННЫЕ ЧИСТЯЩИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА ВЫЗЫВАЮТ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ИНФЕКЦИИ. После дезинфекции на обработанных поверхностях остаются миллиарды мертвых организмов, которые являются пищей для первых условно-патогенных организмов, которые сядут на эту поверхность или проникнут наверх из находящейся ниже биопленки. Затем, благодаря огромному источнику углеводов и белков, на этой поверхности будут размножаться более агрессивные патогены, уничтожая конкурирующие благотворные бактерии, которые обычно сдерживают рост опасных организмов.
6) ПОДАВЛЕНИЕ ПОВТОРНОГО РОСТА. После уничтожения биопленки оказалось, что до тех пор, пока для очистки, по крайней мере раз в три дня, используются пробиотические продукты Chrisal, повторного роста биопленки не происходит. В других исследованиях мы обратили внимание на то, что даже тогда, когда на поверхность, очищенную от биопленки с помощью пробиотических продуктов Chrisal, занесли живой MRSA, он оказался нежизнеспособным.
7) УЯЗВИМЫЕ МЕСТА ДАННОГО РЕШЕНИЯ: СОЧЕТАНИЕ ПРОДУКТОВ CHRISAL И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ. Признание оборотной стороны использования дезинфицирующих средств вызывает дополнительный вопрос, касающийся нормативного требования о дезинфекции до 99,9%. Из-за этой нормы на сегодня больничные и медицинские учреждения не имеют возможности в обозримом будущем прекратить использование дезинфицирующих средств, поскольку для подобных изменений нужно отказаться от традиционных представлений и принять новую парадигму; однако мы нашли способ получить преимущество, которое открывает новая парадигма очистки, но при этом соблюсти нормативные требования. Этот способ заключается в использовании обоих методов в порядке, который изложен ниже.
ПРЕВОСХОДНАЯ КОМБИНАЦИЯ ИЗ ДВУХ УДАРОВ. Если понять, что одна из ключевых функций продуктов Chrisal состоит в полном удалении загрязнений и биологического материала с любой поверхности, становится очевидным, что Chrisal и дезинфицирующее средство теперь могут обеспечить превосходный синергетический процесс. Это решение проблемы дезинфекции любого участка по принципу «двух ударов». В другом исследовании мы отметили, что в больнице г. Локерен продукты Chrisal постоянно применяются во всех участках больницы на протяжении последних четырех лет. В целях соблюдения правил, требующих проведения дезинфекции в критически важных зонах, таких как операционные перед операциями, в больнице перед плановыми операциями в обычном порядке используются продукты Chrisal, непосредственно перед процедурой проводятся дезинфекции, а затем, после процедуры, вновь используются продукты Chrisal. После замены всех материалов для очистки больницы, кроме дезинфицирующего средства, в обязательном порядке применяемого в операционных, на продукты Chrisal больнице к настоящему времени удалось войти в 3% лучших госпиталей страны, имеющих самые низкие показатели инфекций.
Таким образом, продукты Chrisal не только значительно повышают эффективность дезинфицирующих средств, удаляя биопленку, которая защищает патогены от действия дезинфицирующих средств, но кроме того, затем продукты Chrisal обеспечивают полное удаление органического вещества, оставшегося после дезинфекции. Это означает огромное улучшение инфекционного контроля и соответствует всем критериям нашего исследования или превосходит их.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАЖНАЯ ЗАЩИТА. Следует отметить, что кроме всех проведенных до сих пор исследований, которые показывают, что использование пробиотических продуктов Chrisal обычно снижает уровни инфицирования в больницах на 70–80%, есть также исследования, которые демонстрируют, насколько действенными могут быть продукты Chrisal в борьбе против споровых организмов, включая Clostridium Difficile, представляющий сегодня серьезную проблему. (Мы опираемся на отчет Ливерпульского университета в отношении Clostridium Difficile и пробиотических продуктов Chrisal. Дополнительный интерес представляют все сообщения, свидетельствующие о том, что продукты Chrisal уничтожают MRSA, в том числе отчеты Университета Ольстера и Ожогового центра г. Киева. Вопрос о борьбе с MRSA подробно рассмотрен в исследовании Гентского университета, больницы г. Локерен и итальянского университета.)
8) НЕГАТИВНЫЕ ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОДУКТОВ CHRISAL. Отсутствуют. В рамках нашего исследования ни в каком отношении не было выявлено никаких негативных факторов, связанных с использованием продуктов Chrisal.
ВАЖНЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ФАКТОР
9) ДИНАМИКА РЕСПИРАТОРНЫХ ПРОБЛЕМ. Еще одной важной задачей, которую решают пробиотические продукты Chrisal, является устранение респираторных проблем, вызванных дезинфицирующими средствами и химическими чистящими продуктами, которые используются в настоящее время. В больницах проходит лечение все больше астматиков и других пациентов, страдающих проблемами с дыханием. Наше исследование доказало, что пробиотические продукты Chrisal не вызывают у пациентов никаких респираторных проблем, расстройств или негативных реакций. Мы обнаружили, что к тому же, в противоположность большинству других традиционных средств, продукты Chrisal также устраняют из окружающей среды аллергены и раздражающие вещества, что благотворно сказывается как на пациентах, так и на персонале.
10) ФАКТОРЫ ЗАТРАТ. Пробиотические продукты Chrisal не только более действенны; по оценкам, использование этих продуктов должно уменьшить затраты на материалы для очистки на 50 или более процентов. Было также показано, что продукты Chrisal обеспечивают сокращение затрат труда до 50 процентов.
Кроме того, использование продуктов Chrisal обеспечивает очень значительную экономию затрат, связанных с уменьшением инфекций, полученных в результате пребывания в больнице. Предотвращение лишь одной внутрибольничной инфекции в год обеспечивает экономию затрат, которая превышает годовую стоимость используемых продуктов. По существу, мы пришли к выводу, что переход на продукты Chrisal уменьшает затраты на очистку больницы, если учесть экономию на затратах, до нуля! Таким образом, при использовании пробиотических продуктов Chrisal благодаря экономии на других крупных факторах затрат центр затрат превращается в косвенную прибыль.
11) УМЕНЬШЕНИЕ ЧИСЛА РАЗЛИЧНЫХ ТРЕБУЕМЫХ ПРОДУКТОВ. При переходе на продукты Chrisal вместо целого ряда обычных средств можно ограничиться всего лишь 4 (четырьмя) продуктами. Это уменьшает накладные и складские расходы, а также время, затрачиваемое персоналом, в результате сокращения затрат на обработку и операционных затрат. Есть также ряд дополнительных статей экономии за счет таких важных факторов, как уменьшение затрат на кондиционирование и поддержание заданных параметров воздуха, обеспечиваемое благодаря использованию Chrisal Probiotic Environmental Control.
12) ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ. Воздействие на окружающую среду дезинфицирующих средств и химических продуктов представляет собой все большую проблему в связи с растущим регулятивным давлением на местном уровне, уровне штатов и федерального правительства, касающимся порядка использования и хранения этих продуктов, а также предписываемых методов их утилизации. Продукты Chrisal устраняют эти проблемы, поскольку они нетоксичны и неопасны.
13) РЕАКЦИЯ И ОЦЕНКИ ПЕРСОНАЛА И ПОТРЕБИТЕЛЕЙ. В рамках данного исследования каждого из сотрудников опрашивали относительно опыта, полученного в ходе исследования. В целом все сотрудники, использовавшие продукты Chrisal, оценили их гораздо выше, чем применявшиеся ранее обычные химические продукты. Оценки продуктов Chrisal, выставленные сотрудниками, варьировались от «очень хорошо» до «нам нравятся эти продукты, и мы не хотим возвращаться к прежним средствам». Почти все сотрудники отметили, что теперь они могут дышать, не опасаясь возникновения респираторных аллергических реакций или местной аллергии.
ВЫВОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕЗЮМЕ. Конечный результат больничного исследования, проведенного Shriners, показывает, что пробиотическая парадигма Chrisal превосходит критерии, сформулированные в цели данного исследования, которая заключается в поиске новых методов и решений, обеспечивающих:
(1) улучшение очистки, (2) сокращение инфекций, (3) устранение побочных респираторных и аллергических реакций у пациентов и персонала, (4) уменьшение материальных и трудовых затрат, а также (5) уменьшение нашего негативного воздействия на окружающую среду.
Таким образом, результаты четко демонстрируют необходимость перехода от традиционных чистящих средств к пробиотическим продуктам, а также использования и внедрения продуктов Chrisal в нашей организации в качестве парадигмы выбора на благо наших пациентов, персонала и руководства.
* См. обзор результатов тестирования на следующих страницах и более подробную информацию в полном тексте отчета ОБЗОР РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТИРОВАНИЯ
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОБ 24 АВГУСТА 2011 ГОДА — ПЕРЕД НАЧАЛОМ ТЕСТИРОВАНИЯ ПРОДУКТОВ CHRISAL Ниже представлены результаты проб, взятых с выбранных участков перед началом использования пробиотических чистящих материалов, и культуры, отобранные вскоре после проведения персоналом очистки с помощью обычных материалов, используемых в больнице.
Семь культур не продемонстрировали никакой активности в связи с чистотой учреждения. Разумеется, в местах общественного пользования, особенно в больницах, следует ожидать роста патогенов, однако можно видеть, что, за исключением нескольких мест, их число значительно меньше обычного уровня.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОБ 01 СЕНТЯБРЯ 2011 ГОДА — НАЧАЛО ПЕРИОДА ТЕСТИРОВАНИЯ ПРОДУКТОВ CHRISAL Ниже представлены результаты проб, взятых через неделю после начала очистки с использованием пробиотических PIP‑продуктов Chrisal.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОБ 08 СЕНТЯБРЯ 2011 ГОДА — ПЕРИОД ТЕСТИРОВАНИЯ ПРОДУКТОВ CHRISAL Группировка этих недельных результатов позволяет лучше увидеть прогресс и преимущество очистки с помощью пробиотических продуктов. Одним из значительных преимуществ пробиотических PIP‑продуктов Chrisal является борьба с биопленкой, что обеспечивает только этот новый тип очистки.
Поскольку существенным аспектом очистки и инфекционного контроля является разрушение биопленки, важная функция этих пробиотических продуктов заключается в том, что они действуют на микроскопическом уровне и потребляют биопленку, которая служит местом жительства бактерий и обеспечивает их защиту.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОБ 15 СЕНТЯБРЯ 2011 ГОДА — ПЕРИОД ТЕСТИРОВАНИЯ ПРОДУКТОВ CHRISAL Как видно из всех тестов, проведенных к данному времени в детской больнице Shriners г. Тампа, а также из предыдущих подтверждающих тестов в других учреждениях,
к третьей неделе на всех поверхностях, которые обрабатывались пробиотическими продуктами, биопленка полностью исчезла, и при условии очистки пробиотиками раз в три дня на них обычно наблюдалось устойчивое отсутствие патогенов и ряда других биологических загрязнителей и аллергенов.
ПРОГРЕСС ЗА ПЕРИОД ТЕСТИРОВАНИЯ
Пример результатов на участке тестирования 06. Чашечный подсчет является хорошим примером улучшений, достигаемых при пробиотической очистке; ниже показан прогресс на каждом из участков тестирования, начиная с проб на участке 06.
Выше представлен прогресс, достигнутый на участке тестирования 06, при этом крайняя левая культура — это результаты взятия проб на участке, где очистка проводилась с помощью обычных чистящих и дезинфицирующих средств, используемых в больнице. Вторая культура посеяна через неделю после начала очистки с использованием пробиотических PIP‑продуктов. Каждый последующий кадр — это результаты еженедельных проб с участка, на котором очистка проводилась с использованием пробиотических PIP‑продуктов.
Пример результатов на участке тестирования 15. Как видно, улучшения, достигаемые при использовании пробиотического решения, каждый раз и во всех случаях являются надежными и при этом согласуются с результатами десятков других проведенных исследований.
Пример результатов на участке тестирования 24. Участок 24 представляет собой еще один пример обычного улучшения при использовании пробиотической очистки.
На фото ниже показано тестирование на АТФ на нескольких участках больницы, проводившееся в рамках данного исследования
Члены уборочного персонала на занятии по применению продуктов Chrisal и в процессе их использования:
Фото некоторых участков, где проводилось тестирование
УЧАСТНИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Данное исследование было проведено в детской больнице Shriners г. Тампа. Для проведения этого исследования и оценки связанной с ним пользы для здоровья была сформирована многопрофильная команда. В состав команды, участвующей в исследовании, входили:
Ž Gene Bracewell, Chairman Emeritus, Board of Directors, Shriners Hospitals for Children;
Ž Sheryl Chewning, RN, CIC, CPHO, LHRM, Director of Performance Improvement, Risk Management, and Infection Control, Pediatric Specialty Care, Tampa;
Ž (Carol Ann Jenkins, Administrative Director of Support Services, Tampa;
Ž Jim Gamez, International Headquarters, Pediatric Specialty Care, Supply Chain Sourcing Specialist, Supply Chain Management Department, Tampa;
Ž Roberta ‘Bert’ Hardy, Director of Environmental Services, Tampa;
Ž Patty Veasey, Tampa.
ДНЕВНАЯ уборочная бригада больницы Shriners г. Тампа, обученная использованию продуктов: *Mary Mcneil, *Carolyn Blackman, *Camil Lancaster, *Tommy Miller, *Kenny Sneed.
НОЧНАЯ уборочная бригада больницы Shriners г. Тампа, обученная использованию продуктов: *Nilsa Fernandez, *Rebecca Munoz, *Horris Ray.
Другие вспомогательные участники исследования в детской больнице Shriners г. Тампа: *Dr. Marina G. Morris, M.D., Medical Sciences Group, *Kim Metzler-Rice, Hygiena USA, *Robert W. Yates, 3M Microbiology, *Lino G. Morris, CEO, Chrisal, *Howard Zalkin, Chrisal.
|
| Технология «Сайт-Менеджер » |